Očkovanie

V poslednom období narastá počet poznatkov o význame tzv. prekoncepčnej prípravy. Tvorí ju súbor zdravotných, sociálnych a edukačných opatrení, ktorých cieľom je optimalizovať zdravotný stav ženy (ale aj partnera) pred počatím, identifikovať a modifikovať rizikové faktory a tým znížiť riziko nepriaznivých zdravotných následkov na matku aj plod. Pevnou súčasťou prekoncepčnej prípravy je aj očkovanie.

Varicella v tehotnosti môže mať závažnejší priebeh, ktorý až v 10% môže prejsť do varicellovej pneumónie. Varicella má aj potenciálne teratogénny efekt s rizikom kongenitálneho varicella syndrómu (mikrocefália, hypoplázia končatín, jazvy na koži). Pri infekcii v peripartálnom období hrozí neonatálna varicella až s 30% mortalitou.

V Európe viac ako 90% žien v plodnom období má ochranné protilátky. U žien, ktoré plánujú tehotenstvo je vhodné anamnesticky pátrať po prekonaní varicelly a v prípade pochybností je možné vyšetriť hladinu protilátok. V prípade negativity je indikované očkovanie prekoncepčne. Očkuje sa živou oslabenou vakcínou, preto je očkovanie kontraindikované počas tehotnosti. Po očkovaní sa odporúča počkať 3 mesiace s otehotnením, avšak ani pri náhodnom podaní tehotnej nebol v registroch zaznamenaný prípad nepriaznivého účinku na tehotenstvo. Očkovanie staršieho dieťaťa počas tehotnosti matky nie je kontraindikované a má prebiehať podľa bežných schém.

Očkovanie tehotných žien je rovnako účinné ako u bežnej netehotnej populácie. V tehotnosti sa však výrazne viac kladie dôraz na bezpečnosť vakcín a na možný vplyv na vývoj plodu a priebeh a výsledok tehotnosti.

V súčasnej dobe nemáme dôkazy o negatívnom vplyve inaktivovaných vírusových a bakteriálnych vakcín, či toxoidov na vývoj plodu. V prípade vysokého rizika infekčnej expozície prevyšuje prínos očkovania tehotnej ženy nad potenciálnym rizikom pre ženu alebo jej plod, ktoré je skôr nepravdepodobné.

Materské protilátky sú počas tehotenstvo prenášané na plod a po narodení chránia novorodenca pred infekciou. Dieťa je chránené materskými protilátkami typu IgG prvých 2 – 6 mesiacov po narodení. Polčas rozpadu materských IgG protilátok u dojčiat sa pohybuje od 30 do 60 dní, v závislosti od antigénovej špecificity, väčšina materských protlátok klesá pod ochrannú hladinu medzi 2.-6. mesiacom života. Placenta prenáša výlučne IgG protilátky, tento typ je jediný, ktorý aktívne prechádza placentou prostredníctvom špecifických receptorov. Transfer začína už v prvom trimestri, ale najintenzívnejší je v treťom trimestri, kedy koncentrácia v sére plodu môže prevýšiť materskú koncentráciu. Najefektívnejšia ochrana novorodenca je vtedy, ak sa očkovanie podáva v II. alebo III. trimestri, niektoré štúdie dokázali vyššiu aviditu protilátok pri očkovaní v 27. – 30. týždni. Napríklad hladina protilátok proti pertussis môže byť v pupočníkovej krvi vyššia ako v sére matky, ich hladina však klesá a ochrana trvá len 2 – 4 mesiacov.

Ako bolo uvedené, očkovanie proti chrípke a proti COVID-19 je bezpečné a odporúčané počas celého priebehu tehotnosti. Okrem ochrany matky toto očkovanie poskytuje aj ochranu novorodenca v prvých troch mesiacoch po narodení. Očkovanie tehotných proti chrípke znižuje riziko hospitalizácie dieťaťa pre chrípku do 6. mesiaca života až o 70%. Rovnako očkovanie proti Covid 19 v tehotnosti poskytuje pre novorodenca ochranné protilátky a znižuje riziko hospitalizácia až o 52%.

Chrípka počas tehotnosti je spojená s vyšším rizikom závažného priebehu a hospitalizácie matky, s rizikom predčasného pôrodu, nízkej hmotnosti plodu, vrodených vývojových chýb a fetálnej straty. Očkovanie pred otehotnením poskytuje ochranu už počas prvého trimestru, kedy je vývoj plodu najzraniteľnejší. Odborné spoločnosti jednoznačne odporúčajú očkovanie proti chrípke prekoncepčne a aj počas celého priebehu tehotnosti.

Odborné spoločnosti odporúčajú, aby sa očkovanie proti COVID-19 vykonalo u všetkých žien, ktoré plánujú tehotenstvo alebo aktívne sa snažia otehotnieť. Nie je potrebné odkladať tehotenstvo po očkovaní a rutinné tehotenské testovanie pred vakcináciou nie je odporúčané. Hlavné výhody prekoncepčného očkovania zahŕňajú prevenciu závažného priebehu COVID-19 v tehotnosti, zníženie rizika komplikácií ako je predčasný pôrod, mŕtvorodenosť a závažná materská morbidita. Očkovanie pred tehotenstvom zabezpečuje, že žena vstupuje do gravidity s imunitou, čím sa minimalizuje riziko ochorenia v raných fázach tehotnosti. Okrem toho, deti narodené očkovaným matkám majú 50–80 % nižšie riziko hospitalizácie pre COVID-19 v prvých 6 mesiacoch života.

Hoci očkovanie proti HPV nie je bežnou súčasťou odporúčaných prekoncepčných opatrení, je vhodné ho spomenúť aj v tejto súvislosti. Zaočkovaním sa eliminuje riziko infekcie HPV vírusom, čím sa redukuje riziko vzniku premalígnych lézii. U očkovaných žien klesá riziko konizácie o viac ako 60%. Riziko predčasného pôrodu po konizácii stúpa približne dvojnásobne. Ženy očkované pred 17 rokom života majú vo veľkých kohortových štúdiách nižšie riziko predčasného pôrodu, preto možno považovať toto očkovanie aj za súčasť prekoncepčnej prípravy v širšom zmysle slova.

Čierny kašeľ je vysoko infekčné bakteriálne ochorenie pľúc a dýchacích ciest. Takmer všetky úmrtia zaznamenané v Európe nastali u dojčiat mladších ako tri mesiace. Medzi komplikácie patrí pneumónia, encefalopatia a závažné záchvaty kašľa. Ak sa žena nechá počas tehotnosti zaočkovať, vytvorí si ochranné protilátky, ktoré prechádzajú k dieťaťu. Ochrana pretrváva až do veku, kým je dieťa možné zaočkovať. Proti pertussis sa dieťa očkuje v rámci hexavalentnej vakcíny už v 9. týždni života. V tom čase už významne klesá hladina materských IgG protilátok po očkovaní v tehotnosti. Pre tehotné ženy je na Slovensku k dispozícii trivalentná vakcína obsahujúca acelulárnu pertussis, inaktivovanú diftériu a inaktivovaný tetanus, prípadne quadrivalentná vakcína obsahujúca k tomu aj inaktivované poliovírusy. Obe možno podať medzi 27. a 36. týždňom gravidity. Očkovanie sa odporúča počas každej gravidity bez ohľadu na očkovanie proti tetanu pred otehotnením. Podanie po 36. týždni je možné a bezpečné, ale klesá účinnosť pri ochrane novorodenca, pretože transfer protilátok je v tomto prípade limitovaný. Správne zaočkovanie matky znižuje riziko hospitalizácie novorodenca kvôli pertussis až o 94%.

RSV je bežný respiračný vírus, ktorý spôsobuje mierne príznaky podobné bežnej nádche. U dojčiat mladších ako šesť mesiacov však RSV môže spôsobiť závažné ochorenie až smrť. Očkuje sa v 32. až 36. týždni tehotnosti, ideálne aspoň 2 týždne pred očakávaným pôrodom. Očkovanie matky počas tehotnosti chráni novorodenca pasívnym prenosom neutralizačných IgG protilátok a znižuje riziko hospitalizácie o 50 – 70%.

V prípade záujmu tehotnej je možné očkovacie látky proti Pertusis a RSV podať naraz. Prakticky sa však obvykle podávajú postupne v rozmedzí 14 dní (počas dvoch následných kontrol v poradni) pričom látku proti pertussis možno podať v 30. týždni a následne proti RSV v 32. týždni. Očkovať môže ošetrujúci gynekológ prvého kontaktu. Po očkovaní sa odporúča zostať v čakárni 15 – 30 minút kvôli možnosti synkopy alebo zriedkavej alergickej reakcie.

1. Calvert A, Jones CE. Placental transfer of antibody and its relationship to vaccination in pregnancy. Curr Opin Infect Dis. 2017 Jun;30(3):268 – 273.
2. COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care. American College of Obstetricians and Gynecologists (2024). Riley LE, Beigi R, Jamieson DJ, et al.
3. De Weerdt L, et al. Timing of pertussis vaccination during pregnancy: Evidence and implementation – A systematic review. Vaccine. 2024 Aug 30;42(21):126152.
4. Halasa NB, et al. Maternal Vaccination and Risk of Hospitalization for Covid-19 among Infants. N Engl J Med. 2022 Jul 14;387(2):109 – 119.
5. Hsiao A, et al. Effectiveness of Tdap5 vaccination in pregnancy at preventing infant pertussis. Am J Obstet Gynecol. 2025.
6. Marchant A, et al. Maternal immunisation: collaborating with mother nature. Lancet Infect Dis. 2017 Jul;17(7):e197-e208.
7. McClymont E, et al. Spontaneous preterm birth risk among HPV-vaccinated and -unvaccinated women. BJOG. 2023 Mar;130(4):358 – 365.
8. Omer SB, et al. Efficacy, duration of protection, birth outcomes, and infant growth associated with influenza vaccination in pregnancy. Lancet Respir Med. 2020 Jun;8(6):597 – 608.
9. Practice Committee of the ASRM. Current recommendations for vaccines for patients planning pregnancy. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):62 – 67.
10. Sahni LC, et al. Maternal Vaccine Effectiveness Against Influenza-Associated Hospitalizations in Infants. JAMA Pediatr. 2024 Feb 1;178(2):176 – 184.
11. Society for Maternal-Fetal Medicine. Clinical considerations for the prevention of RSV disease in infants. Am J Obstet Gynecol. 2024 Feb;230(2):B41-B49.